DSM-IV美国精神疾病诊断标准


关于DSM-IV的介绍 :
美国精神病学会(APA)从1952年起制订《诊断与统计手册:精神障碍》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders);后来称之为DSM-Ⅰ。1968年制订了第二版,DSM-Ⅱ。从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视,因为它有一整套临床工作用的诊断标准,对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来,不论于临床工作、还是科学研究,都有很大帮助。 1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ-R.但是,精神医学发展迅速,这也已不能适应需要,所以从1987年起就开始着手DSM-Ⅳ的制订。并于2000年发布并出版。
每个小组在起草前先广泛复习文献,重新分析已有的资料数据。起草后,将草稿交50 ~100位顾问专家征求意见。同时又征询了60多个有关学会(如美国心理学会、美国护理学会等)的看法;也与 WHO的 ICD—10制订小组交流意见、APA又在 Hospital and Community Psychiatry杂志上辟专栏进行讨论。然后进行了 12次现场测试,共计 70余单位参加,涉及6000余病例。广泛征求世界各国专家的看法。1993年最后定稿,1994年5月正式出版。
目前DSM-IV是我国医疗机构精神科诊断儿童相关病症及分型的主要手段。

注意缺陷/多动障碍


注意缺陷:
有下列9项注意缺陷评估细则之 6项以上,持续至少
6月,达到难以适应的程度,并与发育水平不相一致:
(1)在学业、工作、或其他活动中,往往不能仔细注意到细节或者常发生粗心所致之错误;
(2)在学习、工作、或游戏活动时,注意往往难以持久;
(3)与之对话时,往往心不在焉,似听非听;
(4)往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务、或工作(并非因为对立行为或不理解教导);
(5)往往难以完成作业或活动;
(6)往往逃避、不喜欢、或不愿参加那些需要精力持久的作业或工作(例如功课或家务);
(7)往往遗失作业或活动所必需的东西(例如玩具、课本、回家作业、铅笔、或工具);
(8)往往易因外界刺激而分心;
(9)往往遗忘日常活动;
多动—冲动:
有下列9项多动/冲动评估细则之
6项以上,持续至少6月,达到难以适应的程度。并与发育水平不相一致:
多 动:
(1)往往手或足有很多小动作,或在座位上扭动;
(2)往往在教室里,或在其他要求坐好的场合,擅自离开座位;
(3)往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下(青少年或成年人,可能只是坐立不安的主观感受);
(4)往往不能安静地参加游戏或课余活动;
(5)往往一刻不停地活动,似乎有个机器在驱动他;
(6)往往讲话过多;

冲 动:
(7)往往在他人(老师)问题尚未问完时便急于回答;
(8)往往难以静等轮换;
(9)往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴。

评价说明:
1. 多动一冲动或注意缺陷都出现于7岁以前。
2. 某些表现存在于2个以上场合(例如,在学校(或工作)或在家)。
3. 在社交、学业或职业等功能上,有临床缺损的明显证据。
4. 排除以下可能:全面发育障碍,精神分裂证,或其他精神病。不能用其他精神病进行解释(例如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、或人格障碍)。
5. 314.01ADHD,组合型。
314.00ADHD,以注意缺陷为主。
314.01ADHD,以多动一冲动为主。

幼儿孤独症

包括(l)、(2)、(3)总数6项以上,至少有2项是(l),而(2)、(3)至少各1 项。
(l)社会交往有质的缺损,表现为至少下列之二:
(a)非言语性交流行为的应用有显著缺损,例如眼神交流、脸面表情、躯体姿态、及社交手势等方面;
(b)与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样关系;
(c)缺乏自发地寻求与分享乐趣或成绩的机会(例如,不会显示、携带、或指出感兴趣的物品或对象);
(d)缺乏社交或感情的相互关系。
(2)言语交流有质的缺损,表现为至少下列之一:
(a)口语发育延迟或缺如(并不伴有以其他交流方式来代替或补偿的企图,例如手势或姿态);
(b)虽有足够的言语能力,而不能与他人开始或维持一段交谈;
(c)刻板地重复一些言语或奇怪的言语;
(d)缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动。
(3)重复刻板的有限的行为、兴趣、和活动,表现为至少下列之一:
(a)沉湎于某一种或几种刻板的有限的兴趣,而其注意集中的程度却异乎寻常;
(b)固执于某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作;
(c)刻板重复的装相行为(例如,手或手指扑动或扭转,或复杂的全身动作);
(d)持久地沉湎于物体的部件。

评价说明:
1.功能异常或延迟,表现在至少下列之一;而且出现在3岁之前:
(1)社会交往; (2)社交语言的应用;(3)象征性或想像性游戏。
2.并非Rett病或儿童或瓦解性精神障碍。

精神发育迟缓

A.智力比一般水平显著较低:智商≥70(如是婴儿,作临床判断,不作测定)。
B.目前适应功能有缺陷或缺损(患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平),至少表现于下列之二:言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遗、健康卫生、与安全。
C.起病于18岁之前。 317 轻度 IQ50或55—-70;
318.0 中度 IQ35或4O——5O或55;
318.1 重度 IQ20或25—一35或40;
318.2 极重度 IQ低于20或25;
319严重程度末注明。

Tourett障碍

A,在病期内出现多组肌肉抽动与一次以上声带抽动,二者不一定同时发生(抽动是指突然、快速、反复、刻板、非节律性的肌肉运动或声带发声)。
B.抽动可以几乎天天发生,一天数次(往往阵发),或在一年内间断出现但从无连续3月以上没有抽动。
C.此障碍导致明显的痛苦烦恼,或使社交、工作、或其他方面遭受明显影响。
D.起病于 18岁以前。
E.此障碍并非由于某种物质(例如兴奋剂)的直接作用,也不是躯体疾病所致(例如享丁顿病或病毒性脑炎之后)。