梅斯医学：阿尔茨海默病（老年痴呆）成因：吸烟、饮酒、糖尿病，哪个最危险？

阿尔茨海默病（Alzheimer’S disease AD）是世界上威胁老年人健康的最严重的疾病之一，也是导致老年人死亡的主要原因之一。

我国正处在人口老化的上升期，在未来的20～30年，我国人口老化将达到高峰，阿尔茨海默病的发病正成一个明显的上升趋势。所以，阿尔茨海默病的防治是医学界面临的重要课题。

吸烟、饮酒和阿尔茨海默病的关系

吸烟、饮酒与动脉粥样硬化、心血管疾病、卒中、高血压、糖尿病、老年痴呆等疾病是密切相关的。吸烟、饮酒对老年人群痴呆的影响已引起大家的广泛关注。一些研究认为，吸烟是阿尔茨海默病认知功能障碍的一个危险因素，而饮酒可能损害损害老年人的认知功能。

陆军军医大学（原第三军医大学）周世明博士团队，通过对3728名60岁以上老年人，进行7年的跟踪调查，发现吸烟会导致的阿尔茨海默病发生风险增加2.1倍，饮酒会导致倍阿尔茨海默病风险增加2.3倍，同时吸烟和饮酒会导致阿尔茨海默病风险增加3倍。

吸烟被认为与痴呆的发展密切相关，香烟燃烧所释放出的烟雾有数千种化学物质，其中多数是有害物质，甚至是致癌物质，这其中对人体最大的有害成分是尼古丁。

研究认为，吸烟者被尼古丁干扰破坏了脑内信号传递系统；吸烟者大脑额叶萎缩最为明显，故易引起智能减退；长期吸烟将导致颅内动脉硬化，继而引起大脑供血供氧不足，神经细胞变性，最终发生脑萎缩，因此吸烟者患痴呆的危险性也相应增高。

饮酒与痴呆发生的关系相对复杂，不同饮酒类型对于患痴呆的相对危险度是明显不同的。研究发现，与不饮啤酒者相比，轻、中度啤酒饮用者，患痴呆的危险度，显著增高；但与不饮葡萄酒者相比，轻、中度葡萄酒饮用者，他们患痴呆的危险度降低。

糖尿病和阿尔茨海默病的关系

脂联素是由脂肪细胞分泌的一种特异性激素蛋白，大量研究已经证明，它有稳定内皮细胞、抗动脉粥样硬化、抗炎性反应等重要生物学效应，临床与实验中也发现，脂联素在改善认知功能障碍中发挥重要作用。

神经炎症可改变认知功能和神经突触的可塑性，脂联素可抑制炎症反应信号如肿瘤坏死因子 α（TNF-α）、白介素 -6（IL-6）等跨越血脑屏障，减轻大脑血管内炎症反应。

2型糖尿病患者，因为血清脂联素浓度的下降，将导致胰岛素抵抗的发生。在胰岛素抵抗人群中，甘油三酯储存失调，高脂肪饮食将导致甘油三酯储存转移至脂肪组织以外的区域，如海马体；海马体中升高的甘油三酯可损害突触传递导致学习与记忆障碍，进而导致认知功能障碍，增加患阿尔茨海默病的风险。

并且胰岛素抵抗导致的长期高血糖，游离不饱和脂肪酸增加，通过氧化应激、微血管病变等机制使大脑神经元数量减少或功能失调，导致相关学习和记忆功能障碍。脂联素具有改善胰岛素抵抗功能，通过改善胰岛素抵抗来影响认知功能。

未来展望

综述，吸烟、饮酒，都会增加患阿尔茨海默病的风险；而同时吸烟和饮酒，患病风险更高。因此，有吸引、饮酒习惯的中老年人，实时监控生理指标、定期体检，是预防阿尔茨海默病的必要措施；另一方面，2型糖尿病患者除监控血糖、糖化血红蛋白水平外，应重视脂联素检测；而深入了解脂联素在大脑中的功能，将有助于探索认知干预与治疗的新方法。

参考文献

1、周世明. 吸烟、饮酒及脂联素基因多态性与阿尔茨海默病发生的关系[D]. 第三军医大学, 2014.

2、方泽锋, 马红珍. 脂联素与认知功能障碍的研究进展[J]. 浙江临床医学, 2020, 22(8):3.

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=a2d2e3420474