医生：tDCS家庭使用中的注意事项

【背景介绍】

经颅直流电技术 (tDCS) 是一种无创神经调节方法，除了用于治疗ADHD、自闭症等神经系统发育障碍，也用于认知增强、改善睡眠、缓解疲劳等领域。其安全性、有效性已得到充分验证。

有证据表明，tDCS的效果是随着每日使用而累积，最佳使用密度在20-40次/月；因此，大部分使用者通常是在家里，而非医院或者研究机构中使用。

在家庭中使用tDCS，需要每天或一周多次使用，才能达到具有临床意义的效果，所以需要制订一套针对家庭使用tDCS的操作指南，以方便使用。

【研究进展】

由美国纽约州立大学、佛罗里达大学心理学系、美国阿尔伯特-爱因斯坦医学院的专家们，综合了近十年的研究成果，给出了tDCS家庭使用的操作指南和注意事项，该成果也发表在2020年出版的《Brain Stimulation》（脑干预技术）上。

【基本原则】

研究团队指出，制定操作指南，最基本的原则是采用最严格的tDCS使用方法，包括全面的临床研究方案、全面的效果评估手段，才能实现精准干预和可重复操作。主要有下面6个注意事项：

1、tDCS的主管（这里指负责指导用户使用tDCS的人员）必须向用户提供培训，以及必要的远程协助；

2、干预方案必须是精准、可重复使用、同时便于操作；

3、必须告知使用者使用中需要注意的问题；

4、tDCS设备要便于用户操作；

5、需要制定阶段干预目标，并通进行效果评估；

6、能根据用户的具体需求，对干预方案进行针对性调整。

【必备知识】

研究团队指出，在开始家庭使用之前，tDCS主管和使用者，应掌握7项核心能力：

1、操作技能，包括电极的准备、电极定位、干预强度、干预时间、设备的激活/停用；

2、记录每次使用的情况，包括使用时间、效果等；

3、根据每次使用的情况，结合已有证据，调整干预方案；

4、能就tDCS 与其他疗法（药理学、行为学）以及tDCS的具体治疗方法、干预方式、预期效果等和用户进行明确说明；

5、培训用户使用tDCS；

6、设定干预目标，以及检查干预效果的方法，并根据效果调整后续干预方案；

7、了解tDCS在临床研究、临床使用中需要注意的事项。

其中，1~7是tDCS主管必须掌握的；而普通用户，掌握1、2，即tDCS的操作方法、会记录每次使用情况即可。

【安全性评估】

研究团队指出，虽然tDCS的安全性和耐受性已经被充分验证，但是在家庭使用中，依然需要遵循下面的原则。

tDCS 的耐受性由多种因素构成，包括肤质（例如油性皮肤和干性皮肤电导率存在明显差异）、颅骨厚度、对不适的耐受程度等，这些都存在明显的个体差异。

因此，在家庭环境中使用tDCS之前，应进行耐受性测试。如果发现用户无法忍受，可先降低干预强度（例如每次降低0.5mA），直到用户感到舒适，然后再逐渐提高干预强度。

tDCS干预中，最常见的不适为皮肤疼痛，大部分是因为导电液存在杂质，或电极保湿不够导致。如用户报告此类问题，主管立即注意，指导用户调整；如果调增后不适感依旧，则应调整干预强度。

对于初始干预强度，研究团队指出，临床试验中，成人2.0mA的干预强度，被证明是安全有效的，可以作为初始干预强度；儿童根据实际情况，可以酌情下调，比如从1.0mA、1.5mA开始。

【使用环境】

由于tDCS通常会配合其他治疗（例如认知或运动训练），或在不同场景下使用（例如冥想、观看视频、听音乐等）。为避免在治疗活动期间受到干扰，建议用户在安全、安静、无干扰的环境中完成治疗。

研究团队推荐用户准备专门的房间、或独立区域，以确保安静、无干扰，进行tDCS干预；另外，tDCS 设备应保存在清洁干燥的环境中。

【研究结论】

最后，研究团队将tDCS家庭使用的基本原则，注意事项整理成立一个表格，如下图所示：

其中，最核心的六个要点是：

1、确定合理干预方案、并设定阶段目标；

2、在开始家庭使用前，需要进行耐受性测试；

3、为每位使用者制定适合自身特点的干预方案，成人推荐初始干预方案为2.0mA、20分钟/次，儿童酌情调整；

4、为用户提供必要的培训和指导；

5、家庭干预，推荐在安静、无干扰的环境下进行；

6、定期对干预效果进行评估，并调整干预方案。

【参考文献】

《Supervised transcranial direct current stimulation (tDCS) at home: A guide for clinical research and practice》

链接：https://www.toutiao.com/article/7175396714453975607/