医生：新冠“白肺”中青年与老年患者存在明显差异 tDCS帮助增加肺活量

感染新冠后，症状比较严重的患者，出现“白肺”症状，会严重影响心肺功能。

中青年人和老年人症状有何不同

我国学者研究发现，中青年人（18~59岁）和老年人（60岁及以上）在症状表现上存在明显区别。

如上图所示，列出了中青年患者和老年患者肺部检查CT表现的主要区别。

上图是一位70岁患者的CT影像，薄层CT示左肺片状密度增高影伴小叶间隔增厚（“铺路石”征）。

上图是一位38岁患者的CT影像，薄层 CT 示双下肺多处斑片状磨玻璃影，境界不清。

从以上数据来看，老年组主要以磨玻璃、间质性病变、纤维化及实变等多种混合型的影像表现为主；而中青年组则主要以磨玻璃表现为主。影像学表现分为3期: 早期、进展期、重症期。

患者进展期 CT 表现

患者重症期CT表现，双肺叶片状密度增高影伴小叶间隔增厚，呈“白肺”改变

如上图所示，老年组与中青年组 NCP 患者 CT 不同分期构成比的比较，老年组进展期与重症期构成比高于中青年组。

tDCS用于新冠康复治疗的研究

来自美国纽约市立学院生物医学工程系、得克萨斯大学休斯顿健康科学中心，巴西里约热内卢州立大学神经电生理实验室、西班牙科尔多瓦大学的国际专家团队，通过一项平行分组、分层、双盲的随机临床试验，验证了tDCS对于COVID-19患者的疗效。

研究表明，tDCS与运动训练相结合，可增强慢性中风患者的呼吸功能，表现为用力呼气量和用力肺活量的增加；tDCS 可以促进大脑皮层活动，并恢复神经中枢和外周运动系统之间的功能耦合，可以直接或作为辅助治疗，用于身体功能恢复。

如上图所示，记录了患者在28天治疗中，未使用呼吸机的天数。试验组为平均17天，对照组为9天，说明tDCS干预后，试验组呼吸康复训练效果，要明显优于对照组。

研究团队最后得出结论，认为与对照组相比，tDCS干预减少了患者呼吸机使用天数；随着时间的推移，与对照组相比，试验组患者的器官功能障碍、精神障碍和住院时间长都明显降低；试验组患者的临床反应更积极。

原理分析

早在2013年，《Neurophysiol》（神经生理学杂）一项研究就指出，使用 tDCS可以增强自主呼气期间胸壁肌肉的同步力量发展，从而增加增加肺活量。

该研究由加拿大阿尔伯塔大学（University of Alberta）的Corey R. Tomczak等专家组织实施。参与试验的志愿者，年龄在18-57岁之间，平均年龄34岁；tDCS干预方案为1mA，10分钟/次。

如上图所示，研究人员试验了伪刺激（Sham）、阴极干预（cathode）和阳极干预（anode）对潮式呼吸（tidal breathing）、言语呼吸（speech）、发声（phonation）和肺活量（vital capacity）的影响，发现阳极干预后受试者肺活量变化最为明显。

参考文献

丁蓓,陶俞安. 老年与中青年新型冠状病毒性肺炎患者的CT影像对比分析[J]. 现代医学, 2020(8):5.

Andrade S M, de Araújo Silvestre M C, de França E É T, et al. Efficacy and safety of HD-tDCS and respiratory rehabilitation for critically ill patients with COVID-19 The HD-RECOVERY randomized clinical trial[J]. Brain Stimulation, 2022.

Tomczak C R, Greidanus K R, Boliek C A. Modulation of chest wall intermuscular coherence: effects of lung volume excursion and transcranial direct current stimulation[J]. Journal of Neurophysiology, 2013, 110(3): 680-687