医生：tDCS联合多种训练对老年人身体机能改善的研究

【背景介绍】

随着科学技术的发展和社会进步，全球人均寿命越来越长，伴随而来的是老年人口的增加，这是健康状况改善的必然结果。然而，与衰老相关的生理变化，如肌肉力量、平衡、运动协调和柔韧性下降等，这些变化造成了功能限制、降低了老年人的生活质量。

2011年，美国等西方国家开发了一种针对老年人，名为“multi-component training”（MT）多元训练。他包括有氧训练、耐力训练、力量训练、协调性训练、平衡和灵活性训练等。根据老年人的身体特点，通过这些训练的组合，达到维持老年人的心肺功能、肌肉骨骼和神经运动健康等。经过多年的实践，该训练方法被证明在维持老年人身体新陈代谢功能、改善认知方面，取得了良好的效果。

但是，这种方法也存在不足，就是一旦中断，例如中断5周再恢复训练，效果就会打折扣，而且年龄越大这种趋势越明显。同时，老年人由于各种原因（如住院检查等），中断训练的情况时有发生，那么就需要一种方法，来降低因为训练中断造成的影响。

【研究进展】

2022年，美国哈佛医学院的专家，通过一项随机、安慰剂对照、三盲临床试验，验证了tDCS与MT训练相结合，不仅能增强MT训练的效果，并且能延长MT训练的效果。该成果发表在2022年5月出版的《Physiotherapy Theory and Practice》（物理治疗理论与实践）。

【试验过程】

该试验是一项随机、安慰剂对照、三盲临床试验。所谓三盲，指保健医生、参与者、评估者。共有28名60-80岁的老年参与此次试验。

参与试验的老人，被随机分配到tDCS+多元训练组（标记为“a-tdcs”）和伪刺激+多元训练组（标记为“s-tdcs”）。

多元训练方案为肌肉力量训练、有氧运动训练、灵活性训练、平衡训练、敏捷训练。

首先进行每周两次，持续 12 周，共计24 次的真/伪tDCS+多元训练。每次训练过程如下：

1、热身阶段，10分钟，沿着20m的直线和平坦轨道行走；

2、训练阶段：

①真/伪tDCS干预，20分钟；

②下肢力量训练，在无支撑的椅子上坐下和站起来；

③平衡训练：20米障碍训练场；

④上肢力量训练：配合器械（如哑铃）的各种上肢活动；

⑤柔韧性训练：腰部运动；

3、放松调整。每次训练时间为 50 分钟。

tDCS干预方案为2mA、20分钟/次，在热身运动结束后立刻进行；伪刺激方案为开始30秒给予干，然后停止。24次训练结束后，对两组老人进行一个月的随访，观察一个月中训练效果的保持情况。

试验流程图

【试验结果】

4次训练完成后，在随后一个月随访中，研究团队对两组老人进行了6分钟步行测试（用来评估心肺功能）、FIM功能独立性评测（用来评估生活自理能力）、BESTest测试（用来评估平衡能力）、WHOQOL（生活质量评分），通过前后对比，以及两组间成绩比较，结果如下：

试验结果

统计可见，24次训练结束后、以及一个月后的随访中。tDCS+多元运动组成绩，都比伪刺激+多元训练组成绩好。

在不适方面，主要的反映为皮肤刺痛，但都在几分钟后消失；满意度方面，85%表示满意； 8%表示非常满意； 7%表示相当满意。

【研究结论】

坚持进行体育锻炼，被证明对健康成年人的神经突触活动、与身体机能相关的神经可塑性有积极影响，但这种影响大部分是短暂的，并且依赖于持续锻炼才能维持。

tDCS的持久影响，正如本研究结果所传达的，这两种干预措施（即tDCS结合多元训练）结合，能诱导皮质突触激活，并改善脑源性神经营养因子 (BDNF)依赖性和突触可塑性，所以能在较长时间内对身体机能产生重大、积极影响。

综上，研究团队认为tDCS结合多元训练后，对老人的生活自理能力产生积极影响，并使这种影响保持更长时间；同时，老年人的运动、平衡功能也有显著提高。

【参考文献】
Corrêa F I, Carneiro Costa G, Leite Souza P, et al. Additive effect of transcranial direct current stimulation (tDCS) in combination with multicomponent training on elderly physical function capacity: a randomized, triple blind, controlled trial[J]. Physiotherapy Theory and Practice, 2022: 1-14.

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