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网易:tDCS对阿尔茨海默病 (AD) 和帕金森病 (PD)疗效分析

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【背景介绍】

阿尔茨海默病 (AD) 和帕金森病 (PD) 是神经退行性疾病,其特征是认知障碍和神经功能衰退,并随着疾病进展而加重。

阿尔茨海默病 (AD) 是一种进行性神经退行性疾病,是老年人痴呆症的主要原因,目前仅在美国就影响了580万人患病。据估计,到 2030 年,全球受AD影响的人数将达到6570万人。

帕金森病 (PD) 是另一种慢性神经退行性疾病,会导致患者的功能自主性逐渐下降。由于患者黑质致密部(Substantia nigra pars compacta, SNpc)的多巴胺减少,出现典型的运动症状,表现为静止性震颤、强直、运动迟缓和姿势不稳。同时,认知障碍在患者中很常见,影响大约30-40%的患者。

在两种病的非药物干预中,经颅直流电 (tDCS) 是一种具有成本低的康复策略,改善患者认知能力,对患者的生活独立性和生活质量也能产生积极影响。

【研究进展】

来自意大利比萨大学医院临床和实验医学系的研究团队,通过对近十年tDCS治疗帕金森病、阿尔茨海默症的临床试验数据进行分析,总结整理了tDCS在帕金森病、阿尔茨海默症康复治疗方法和注意事项,该文成功发表在2022年2月出版的《Frontiers in Neurology》(神经病学前沿)上。



【入选标准】

所有入选本次研究的临床试验,必须满足下列标准:

1、试验目的用于评估tDCS对认知功能的影响;

2、根据国际公认的诊断标准,选择的AD或PD患者作为试验对象;(即 NINCDS-ADRDA AD 标准和 UK PD Brain Bank 标准)

3、采用RCT作为研究设计(RCT是评价干预效果的金标准,它要求按照一定的纳入排除标准,选出一部分患者作为研究对象,然后进行随机分组。分组后,一组给予相应的干预措施,称为干预组,另一个组作为对照组。按照固定的时间,随访安全性和有效性结局)

4、有客观严谨的疗效评估手段;

5、必须有伪刺激作为对照研究。



筛选流程说明

最终,经过严格筛选,研究团队从641项临床试验中,确定了17个有代表性的临床试验,并对其进行了详尽分析。其中,关于阿尔茨海默症的临床研究有10项,关于帕金森病的临床研究有7项。



符合筛选标准的tDCS用于阿尔茨海默症(AD)康复治疗的临床试验



符合筛选标准的tDCS用于帕金森病(PD)康复治疗的临床试验



如上图所示,记录了入选临床试验(部分)的主要内容,包括患者基本情况、干预脑区、干预次数、详细的干预方案、效果评估方式、随访情况、试验中的主要发现等。

【结果分析】

结果一:tDCS对阿尔茨海默症(AD)和帕金森病(PD)患者有积极影响。

分析发现,tDCS改善了患者的认知能力,阿尔茨海默症(AD)患者主要表现在整体认知和记忆识别;帕金森病(PD)患者主要表现在注意力分散、语言流畅性、对干扰的敏感性等得到了改善。

从神经心理学的角度来看(采用神经心理学评估/实验任务),tDCS对患者的工作记忆、处理速度、视觉注意力、视觉空间能力和语言学习能力,都有改善作用。

结果二:tDCS和TMS相比较,都能调节大脑活动,而tDCS具有易于应用、安全的优点。

tDCS对患者具有良好的耐受性,副作用轻微,常见报告为皮肤刺痛、红肿,头皮发麻,有轻微灼烧感等,但症状往往很快消失,也未见因此中断治疗的个案。

结果三:提高干预精度和早期治疗,是未来发展方向。

相比传统干预方式,HD-tDCS能做到更加精致的确定干预脑区、干预效果更好、降低使用中的不适(如皮肤刺痛等)、更好的依从性、更广泛的适用范围。同时,tDCS干预的优化,应从对患者治疗的早期反应治疗开始。

【研究结论】

综上所述,研究团队得出结论:tDCS应该广泛应用于神经系统疾病患者,作为一种治疗师监督下的家庭康复策略,以满足每位患者的日常治疗需要。

【参考文献】

Cammisuli D M, Cignoni F, Ceravolo R, et al. Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) as a Useful Rehabilitation Strategy to Improve Cognition in Patients With Alzheimer's Disease and Parkinson's Disease: An Updated Systematic Review of Randomized Controlled Trials[J]. Frontiers in Neurology, 2021, 12.

链接:https://www.163.com/dy/article/HOKFNHTA0514KNN2.html

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